L'atenció primària és la clau per a la bona marxa del sistema sanitari i per això cal promocionar-la, protegir-la, millorar-la i, sobretot, invertir-hi. Molts països estan immersos en processos renovadors de la seva atenció primària i, per això, cal estar atents a les aportacions que ens arriben, especialment les del Regne Unit, on l'atenció primària és molt semblant a la nostra. En un post anterior ja vaig analitzar un document del Royal College of General Practitioners que oferia una visió del paper dels metges de família el 2022 i, en aquest mateixa direcció, tinc a les mans un informe d'un comitè d'experts del National Health Service (Primary Care Workforce Commission) que ha elaborat un conjunt de propostes de reformes per reforçar el futur de l'atenció primària, més ampli que l'anterior, que es limitava a una visió corporativa.
dilluns, 27 de juny del 2016
divendres, 24 de juny del 2016
Treball social a salut: un instrument essencial per a l'atenció centrada en la persona

La malaltia, vista des del model biopsicosocial, no només afecta a l'individu i al seu organisme, sinó que altera les dinàmiques familiars, socials, laborals i econòmiques. A principis de segle XX, el 1905, El Dr. Cabot, metge del Massachussets General Hospital de Boston, va contractar una treballadora social per primera vegada en un servei sanitari, en constatar que els factors socials i culturals que envoltaven els pacients tenien una relació directa amb l'eficàcia de l'atenció sanitària.

dilluns, 20 de juny del 2016
La variabilitat de la pràctica clínica (capítol 1)
A la meva activitat docent he descobert que el nivell de coneixement dels metges i infermeres sobre conceptes fonamentals per a la pràctica clínica com el sobrediagnòstic o el valor predictiu d'una prova és molt baix. Per això, des d'Avenços en Gestió Clínica, hem decidit promoure "LA SERIE", una sèrie de videos amb il·lustracions que editarem al ritme d'un cada mes. El primer capítol tracta de les variabilitats de la pràctica clínica.
Ah! I no s'oblidin de la nostra oferta formativa del curs online, que ja compta amb 121 alumnes (el link al programa el tenen dalt a la dreta). La propera edició començarà el 13 de setembre.
Jordi Varela
Editor
divendres, 17 de juny del 2016
Necessitem una peixera
El psicòleg americà Barry Schwartz a qui es pot llegir amb freqüència a The New York Times o escoltar en les conferències TED (Technology, Entertainment, Design) ens fa reflexionar sobre la paradoxa de triar. La seva exposició comença amb el que anomena el "dogma oficial" de totes les societats industrials occidentals, que diu així: "Si estem interessats a maximitzar el benestar dels nostres ciutadans, la manera de fer-ho és maximitzar la llibertat individual". La raó d'això és que la llibertat en si mateixa és bona, valuosa, lloable i essencial per als éssers humans: "si la gent té llibertat, cadascú de nosaltres pot actuar pel seu compte per fer coses que maximitzaran el nostre benestar i ningú haurà de decidir en el nom nostre. La forma de maximitzar la llibertat és maximitzar l'elecció: quantes més possibilitats tingui la gent, més llibertat i al seu torn major benestar tindrà".
dilluns, 13 de juny del 2016
Deixeu que els pacients ajudin

Dave deBronkart, més conegut com "e-Patient Dave", va ser l'invitat especial al "III UVic Health Meeting" i el vaig anar a sentir atret per la seva fama. Dave deBronkart és un expert en marketing que el 3 de gener de 2007, a les 9:02, va rebre una trucada del seu metge: "Hem trobat alguna cosa en el teu pulmó". DeBronkart recorda aquell moment amb precisió perquè aquella notícia va canviar la seva vida. A partir d'aquell moment va abandonar el seu estat de ciutadà normal per esdevenir un malalt metastàsic d'un tumor d'origen renal i, donada la seva circumstància clínica, en un pacient cancerós en fase avançada. DeBronkart va rebre un tractament que normalment no funciona, però va tenir sort, i se'n va sortir.
Fins aquí una història amb final feliç, però en el relat de Dave destaca la seva actitud (només cal veure la portada del llibre amb una foto d'ell amb el seu metge, el Dr. Danny Sands). Amb la sentència al damunt, lluny d'adoptar una actitud temorosa i dòcil, va remoure google, va anar a trobar altres pacients amb el mateix diagnòstic, i es va asseure a parlar amb els seus metges amb criteri propi, compartint amb ells cadascuna de les decisions que s'havien de prendre. Ara e-Patient Dave ha esdevingut un líder d'això que anomenem l'empoderament del pacient.
divendres, 10 de juny del 2016
Guerres d'experts
Fa poc vaig tenir l’oportunitat d’assistir al
Festival de Cine d’Autor de Barcelona, el D’A. Vaig poder gaudir d'una bona colla de pel·lícules: melodrames, obres socials, assaigs
audiovisuals, comèdies, moltes d'elles innovadores, amb estructures narratives pròpies del
temps i amb voluntat trencadora i juganera.
Al D’A hi assisteixen
força crítics i cinèfils, el quals aprofiten, al mateix temps, per reivindicar les seves pel·lícules preferides i criticar la pèssima distribució i exhibició cinematográfiques que patim al nostre país, que és la causa d'un visionat
quasi impossible per a la majoria de pel·lícules. Cal canviar, uns i altres,
canviar. Cal establir circuits adaptats als nous gustos i, d'aquesta manera, canviar els
costums dels espectadors. Menys sales pel cine mainstream, el cine de les grans superfícies, i més opcions per al
cine més inventiu, més original, pel cine de més qualitat. Però, a l’hora de
la veritat, me n’adono que vivim en mons allunyats, crítics i públic general. Fem
comentaris per ser escoltats, entesos i acceptats per nosaltres mateixos. La
majoria dels crítics parlem un llenguatge que no és entès per la majoria de la
ciutadania. Amb voluntat purista i renovadora dissenyem marcs de referència que només ens serveixen per tancar-nos en les nostres pròpies cabòries. I, per si no
en tinguéssim prou, els esquemes de pensament d’uns i altres son sistemes
incompatibles: Dirigido Por... pot reivindicar el cine de superherois, una
noció allunyada de Caiman Cuadernos i obscena per a l’ortodòxia de Lumière, publicació ancorada en el
cinema més hermètic. Sensacine reivindica, a l’estil Fotogramas,
les glòries del cine amb despreocupació, mentre Miradas de Cine ha anat
deixant de banda el cine més complex, per aplicar anàlisis en profunditat al
cine comercial. Transit se situa a
mig camí de les anteriors amb innovadors
anàlisis visuals, mentre Otros Cines,
Contrapicado, Cine Divergente o Culturaca fan
articles clàssics en forma, però atrevits en esperit. El que compta per tots ells es la
reivindicació del bon cinema i la seva promoció però, sovint, les seves
propostes es contradiuen. I, d’altra banda, n’heu sentit parlar d’algun
d’aquests mitjans? heu entrat algun cop a les seves webs? heu llegit algun
article d’ells? No respongueu, no cal. Tots sabem la resposta.
dilluns, 6 de juny del 2016
La fal·libilitat dels científics
La revista Nature s'ha fet ressò del debat professional sobre la qualitat intrínseca del treball dels científics, en una dinàmica d'autocrítica comparable a la que s'està fent, en termes semblants, en el món de la clínica. Els científics també són fal·libles -afirma l'articulista- i, per tant, haurien de potenciar els mecanismes d'autocrítica, en comptes d'enrocar-se en l'autoengany.
John Ioannidis, Meta-Research Innovation Center at Stanford, diu que els científics haurien d'esforçar-se més per comprendre els biaixos de la seva fal·libilitat humana, si volen superar la crisi de confiança generada per l'escassa reproduïbilitat dels resultats de la recerca. I per il·lustrar les seves paraules, Ioannidis ofereix tres exemples: a) d'una selecció de cent estudis de psicologia, només es van poder replicar els resultats d'una mica més d'un terç dels treballs, b) un grup d'investigadors d'Amgen van aconseguir reproduir solament 6 dels resultats de 53 estudis de referència en l'àmbit de l'oncologia i l'hematologia, i c) el propi equip d'Ioannidis va replicar completament només 2 dels 18 estudis d'expressió genètica en base a microarrays (xips d'ADN).
divendres, 3 de juny del 2016
Mesurar el valor dels fàrmacs contra el cáncer

Tal com els vaig comentar fa alguns mesos, algunes societats científiques, com l'americana ASCO, però també l'europea ESMO i altres organitzacions, estan desenvolupant instruments per quantificar el valor que aporten els fàrmacs contra el càncer. L'objectiu és proporcionar informació exhaustiva clara, i no esbiaixada, per a la presa de decisions governamentals, o de les mútues, sobre l'accés als fàrmacs i sintetitzar, en una única mètrica, el balanç entre la magnitud i rellevància del benefici clínic esperable i el seu cost, és a dir el seu valor. Vegin de què es tracta en aquest vídeo de presentació de l'instrument desenvolupat per l'ESMO: Magnitude of Clinical Benefit Scale (ESMO-MCBS):
Subscriure's a:
Missatges (Atom)