dimecres, 19 de setembre de 2018

Un nou format de visita clínica: visites mèdiques compartides (SMA)








El model d'atenció centrat en el pacient suggereix la necessitat de redefinir alguns models d'atenció i buscar-ne d'altres que alhora donin resposta alhora a les necessitats dels pacients i dels professionals. Un exemple d'atenció innovadora és el que afecta la consulta mèdica tradicional, que es mostra insuficient per a l'abordatge de determinades malalties amb un component psicosocial destacat. 

Les cites mèdiques compartides (SMA segons les sigles en anglès) s'estan utilitzant amb èxit des de fa més d'una dècada a la Clínica Cleveland, a Kaiser Permanente i en alguns centres australians. Van ser proposades per primera vegada per Noffsinger als Estats Units, a mitjan dècada de 1990, com a eina complementària, però no com a alternativa, a les visites individuals. Les cites mèdiques compartides tenen el potencial de reforçar la interacció entre pacients i professionals i evidencien més accessibilitat, menys freqüentació i més bons resultats referits pels pacients, a més d'augmentar la seva satisfacció i la capacitat per a l'autocura. Es fan en sessions d'entre 60 i 90 minuts de durada en les quals participen entre 8 i 14 pacients juntament amb diversos professionals sanitaris. Prèviament, i d'acord amb les consideracions ètiques i legals, se sol·licita als pacients la signatura del consentiment informat per participar a la sessió. Pacients, familiars i professionals interactuen en un entorn que facilita el plantejament de dubtes, a més de compartir inquietuds i experiències, la qual cosa afavoreix l'aprenentatge dels participants. Aquesta forma d'atenció innovadora comporta un canvi en la dinàmica de poder, atès que són els pacients els que marquen el ritme de la sessió en funció de les seves necessitats i no de les prioritats dels professionals. En aquest entorn grupal, tots (pacients, familiars i professionals) escolten, interactuen i aprenen intercanviant més informació que en una visita individual.

A l'Hospital Vall d’Hebron s'ha portat a terme alguna experiència amb pacients diagnosticats de càncer de pròstata acompanyats de familiars i amb professionals de l'equip multidisciplinari (uròlegs, radiooncòleg, infermeres, treballadores socials). En aquestes sessions els pacients van tenir més i millor interacció amb els professionals i van poder preguntar i intercanviar impressions, consells i experiències. En acabar la sessió es va evidenciar que les visites grupals són eficaces no sols per als pacients amb malalties cròniques com la diabetis, sinó també per a pacients amb afeccions urològiques com ara càncer de pròstata, disfunció erèctil o hiperplàsia benigna de pròstata, malgrat la naturalesa sensible dels temes tractats. L'experiència va ser valorada satisfactòriament pels pacients, els familiars i els professionals, de manera que s'ha decidit ampliar aquesta classe de sessions a pacients amb altres patologies a les quals sigui aplicable. 

Aquestes visites presenten diversos avantatges tant per als pacients com per als professionals. Així, Egger et al. afirmen que els pacients milloren la seva accessibilitat, l'atenció es presta en un ambient més relaxat, senten que hi ha suport mutu i retroalimentació entre ells, reben una atenció plenament multidisciplinària, obtenen respostes a preguntes útils que potser no haurien formulat en una visita tradicional, milloren l'educació per a l'autocura i obtenen respostes a les seves necessitats psicosocials.

Per als professionals, per la seva banda, ofereixen una gestió més eficient del temps, una millor gestió de les llistes d'espera, redueixen la repetició d'informació i consells i tenen l'oportunitat de conèixer més bé els pacients en un entorn interactiu.

Però també hi ha avantatges per al sistema sanitari. Les revisions sistemàtiques d'Edelman  i Quiñones enumeren els beneficis per a pacients amb malalties cròniques: redueixen les visites urgents i les hospitalitzacions, milloren el control metabòlic en malalties com la diabetis, redueixen les visites a l'atenció especialitzada i faciliten un millor coneixement de la malaltia i de comportaments saludables.

Una sanitat basada en el valor, que té en compte els beneficis per al pacient, per als professionals, per al sistema i per a la societat, requereix un canvi d'enfocament de l'atenció, amb models innovadors que millorin l'experiència dels pacients. Les cites mèdiques compartides són un exemple d'innovació en l'atenció sanitària que, a més de molts altres avantatges, tenen el potencial de reforçar la relació entre pacients i professionals

dilluns, 17 de setembre de 2018

Vertebroplàsties i artroscòpies de genoll: dues intervencions qüestionades per l’evidència








La mesura de l’efectivitat clínica de les intervencions quirúrgiques, malauradament, no és un fet massa freqüent. En aquest terreny, el disseny d’assaigs clínics elaborats amb rigor i ben executats té les seves complexitats, especialment quan el grup control és sotmès a cirurgia falsa (sham surgery). Per aquest motiu, val la pena difondre les conclusions d’estudis consistents que desperten dubtes sobre l’efectivitat de decisions que cada any fan passar pels quiròfans a milers de ciutadans, els quals han d’acceptar els riscos, no menystenibles, inherents a l’intervencionisme quirúrgic. En aquesta direcció, no fa massa vaig comentar els pobres resultats que un assaig clínic havia demostrat per a les angioplàsties coronàries amb col·locació de stents en pacients amb angina estable i, en la mateixa línia, avui he seleccionat dos assaigs clínics relacionats amb intervencions ortopèdiques.

divendres, 14 de setembre de 2018

Reflexions sobre reformes dels sistemes sanitaris


L'estiu s'acaba i les recopilacions ho fan amb tres reflexions sobre qüestions estructurals del sistema. Ens trobem dilluns, ja en directe.


El sistema sanitari americà pot esdevenir el millor del món?
El títol d'aquest escrit és la reproducció d'un altre publicat recentment a l'apartat "Perspective" de  The New England Journal...
Llegir més


Conseqüències qualitatives de l'imminent relleu generacional de metges
Ens preocupa de forma creixent la imminent jubilació massiva de...
Llegir més

dilluns, 10 de setembre de 2018

L'atenció a les persones fràgils, un assumpte desenfocat


Tota la lògica dels sistemes sanitaris està orientada a curar, però ara, cada cop pren més força la necessitat de tenir cura, fet que està posant a prova l'essència de moltes actuacions clíniques.


Disfàgia i “intervencions massives mínimes”: ètica, gestió i valor
En els darrers temps hi ha el risc que coses rellevants del nostre...
Llegir més


La solitud, un dels grans problemes de fer-se gran
La pràctica clínica viu en un castell, com si el món d'allà fora no existís, al cap i a la fi, un codi infart o un implant valvular aòrtic...
Llegir més

divendres, 7 de setembre de 2018

Innovar, motor de la millora contínua


Innovar és dur al món real l'avenç de la ciència, però l'esperit innovador dels professionals va més enllà d'això i la innovació ha esdevingut el motor de la millora contínua.


Innovació o decadència. No hi ha terme mitjà
La innovació no és una moda, és un fenomen estructural del futur, fruit en bona part de l’acceleració en la producció de coneixement...
Llegir més


Ara sembla que si no “cocrees” no ets ningú
En el camp de la salut, com en qualsevol altre camp, les modes existeixen, tal com mirava d’explicar en el meu post del mes de...
Llegir més

dimecres, 5 de setembre de 2018

Nova edició del curs online el 12 de setembre








El proper 12 de setembre, comença una nova edició del curs online (14,8 crèdits) i encara són a temps de matricular-se. La primera edició del curs va començar el febrer del 2016 i ja l'han fet (o l'estan fent) 493 alumnes, amb un 92% de finalització i una valoració global de 3,7 sobre 4.

Si volen augmentar el valor de la seva pràctica i, al mateix temps, tenir una visió molt actualitzada de la gestió clínica, els aconsello que no se'l perdin.



dilluns, 3 de setembre de 2018

Superant la fragmentació, integrant serveis



El model fragmentat actual de provisió de serveis sanitaris està sent un fre per a la qualitat de la pràctica clínica. Hi ha preocupació general pel problema i, per això, s'observen moltes iniciatives integradores.


Pacients complexos: 10 recomanacions per a polítics i gestors
The Commonwealth Fund i la London School of Economics and Political Science van crear un grup de treball internacional...
Llegir més


Posant el focus en la vida quotidiana de les persones fràgils
El model PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly) va néixer el 1971 quan un dentista i una assistent social...
Llegir més

divendres, 31 d’agost de 2018

Necessitat de reformes estructurals de fons



Per millorar el valor de la pràctica clínica cal repensar l'ús de les grans estructures sanitàries, la majoria d'elles bloquejades per jerarquies, rutines i burocràcies.


A propòsit de la continuïtat assistencial als hospitals
La setmana passada debatíem sobre com la continuïtat longitudinal de l'atenció primària afecta les anades i vingudes dels pacients...
Llegir més


Unitats de Geriatria d'Aguts (UGA): la força de l'evidència
L'hospitalització de les persones fràgils és una situació que cal evitar, però no sempre es pot. L'aparició sobtada d'un ictus...
Llegir més

dilluns, 27 d’agost de 2018

L'impacte de les tecnologies a la pràctica clínica


L'avenç de la tecnologia no deixa ningú indiferent i la pràctica clínica es troba sotmesa als seus efectes, de vegades per bé, però no sempre és així.


Abduïts per la pantalla
La història clínica electrònica (HCE) ha estat i està sent un gran suport per a la qualitat del treball clínic. Suposo que no cal insistir...
Llegir més


Visites virtuals 24/7: també en medicina?
Uns dies abans de Nadal vaig anar a Londres. Les fortes nevades dificultaven els accessos a la gran ciutat i feia un fred glacial...
Llegir més


Blockchain i la criptogestió
S'acaba una edició més del Mobile World Congress. Entre les diferents tecnologies exposades aquesta setmana a la fira del...
Llegir més




Jordi Varela
Editor

divendres, 24 d’agost de 2018

Reflexionant sobre la salut mental


Sempre ens ha interessat la salut mental, més enllà de l'atenció psiquiàtrica, com a tema a debatre. El present recull n'és una mostra.


Salut mental: tractament involuntari i les seves conseqüències
“Si el senyor McMurphy no es vol prendre la medicació oral […], estic segura que l’hi podrem administrar d’una altra manera.”...
Quan els metges ensopeguem…
La salut dels nostres pacients i de la societat en general depèn de determinants molt diversos, no només de caràcter sanitari, sinó...
Llegir més


El repte del canvi climàtic: conseqüències en la salut mental
Des de l'època de les antigues civilitzacions d'Assíria i Babilònia, ens referim a una persona com a llunàtica quan pateix "bogeria"...
Llegir més




Jordi Varela
Editor

dilluns, 20 d’agost de 2018

Posant en valor el treball clínic


El treball clínic, el nucli central on es cou el valor de l'activitat sanitària, està sotmès a moltes pressions i ofecs, i és per aquest motiu que hem encetat diverses reflexions i debats sobre el tema.


A la recerca del raonament clínic perdut
En un post anterior, "Contra la medicina de manual", vaig analitzar la preocupació de dos metges de les urgències del Brigham...
Llegir més


Per una Medicina Interna d'Alt Valor
"Por una Medicina Interna de Alto Valor" és un document redactat per un grup de treball (Varela J, Zapatero A, Gómez-Huelgas R,...
Llegir més

divendres, 17 d’agost de 2018

Reflexionant sobre la prevenció de malalties


Els programes de prevenció de malalties haurien d'aconseguir que les persones que els segueixen visquessin més i millor, i que els seus efectes adversos fossin assumibles en comparació amb el que se n'obté. Les avaluacions que ens arriben, però, no són massa optimistes.


Quins són els objectiu dels programes de prevenció del càncer?
Vinay Prasad i Adam Cifu a "Ending Medical Reversal. Improving...
Llegir més


El valor de les mamografies, a propòsit del nou escàndol britànic
A la sanitat pública del Regne Unit ha esclatat un nou escàndol...
Llegir més


dilluns, 13 d’agost de 2018

Potenciant les decisions compartides



La decisió compartida és un assumpte emocional. Segons Víctor Montori es tracta d'una expressió humana de l'atenció solidària i acurada del pacient, en què tots dos protagonistes haurien d'arribar junts a una resolució que ha de tenir sentit intel·lectual, emocional i pràctic.


Decisions compartides: barreres i estratègies per superar-les
Els governs i les mútues, però també el món acadèmic, insisteixen que ha arribat el moment de l’atenció centrada en les persones...
Llegir més


La decisió compartida metge-pacient: la punta de l'iceberg
En un dels seus últims articles, Jordi Varela començava dient: "Els governs i les mútues, però també el món acadèmic, insisteixen...
Llegir més

divendres, 10 d’agost de 2018

Recerca biomèdica: caldria que aportés més valor a la pràctica clínica


L'univers de la recerca biomèdica hauria de reflexionar més sobre la idoneïtat i la qualitat intrínseca dels seus projectes. Al blog, cada curs, recollim aspectes rellevants d'aquest debat.


Medicina basada en l'evidència: els 10 millors articles
Un grup d'investigadors de la Universitat d’Oxford, encapçalat per David Nunan, ha fet una tria dels 10 millors articles de la medicina...
Llegir més


Declaració de conflictes d'interès i transferències de valor: una nova estratègia lampedusiana?
"Cal que alguna cosa canviï perquè tot segueixi igual". La frase...
Llegir més

dilluns, 6 d’agost de 2018

A favor de la salut comunitària i del medi ambient


Els següents quatre articles defensen una visió menys individiualista de la sanitat i van, per tant, a favor de la salut comunitària i de tenir més cura del medi ambient.


Millorar la salut és molt més que fer exercici, dieta i deixar de fumar
El 2014, Ryan Meili, metge de família canadenc, escrivia un article...
Llegir més


L’empremta sanitària sobre el planeta, una raó més per al right care
Segons la Comissió de Salut i Canvi Climàtic de The Lancet...
Llegir més

divendres, 3 d’agost de 2018

Atenció primària: preocupació pel dia a dia


L'atenció primària està donant signes de fatiga i, per aquest motiu, aquest curs passat hem fet diverses aportacions sobre les dificultats del seu dia a dia.


Doctora, per què em canvia el medicament de l'especialista?
Seria estrany que un metge de família no hagués sentit mai aquesta frase culpabilitzadora o la seva versió ampliada...
Llegir més

Cal replantejar el que estem fent amb la pediatria a l’atenció primària?
A l’atenció primària comptem amb uns professionals...
Llegir més

dilluns, 30 de juliol de 2018

Qualitat i seguretat del pacient: un repte ètic


Segons European Foundation for Quality Management (EFQM), l'excel·lència és aconseguir i mantenir nivells elevats d'eficiència i de resultats d'acord amb les expectatives de tots els implicats. Aquest és un assumpte que ens ha ocupat durant el curs, i com a mostra els hem seleccionat els següents posts:


Qui és responsable de prestar una atenció de qualitat i segura?
Recentment Chris Ham i Don Berwick han defensat que els equips de professionals que atenen els pacients són els principals...
Llegir més


International Forum in Quality and Safety in Healthcare, Amsterdam, 4-5 maig 2018
Els dies 4 i 5 de maig ha tingut lloc l'International Forum on Quality...
Llegir més