En el post del dilluns passat vinculava la qualitat organitzativa, la dotació de plantilles i la coordinació professional amb la seguretat clínica dels pacients, i per a aquesta segona part sobre unitats d'hospitalització m'havien quedat pendents un parell d'aspectes també relacionats amb la qualitat assistencial: l'estrés originat per la sobreocupació i les carències de serveis durant els caps de setmana.
L'ocupació elevada de les unitats augmenta la mortalitat
Un grup de la Universitat de Colònia, amb la col·laboració de la de Cambridge, ha elaborat un estudi a 83 hospitals alemanys amb més de 80.000 pacients amb patologies de risc i han conclòs que el punt d'inflexió per a una planta d'hospitalització és del 92,5% d'ocupació, xifra a partir de la qual, el caos inherent a la situació creada per l'excés de pacients genera un augment significatiu de la mortalitat.
"Si un hospital treballa habitualment per damunt del punt d'inflexió -afirma el professor Stefan Scholte en el blog de la Universitat de Cambridge-, es pot assegurar que té un problema estructural de qualitat, però el que s'ha d'estar alerta és en aquells hospitals que arriben al punt d'inflexió ocasionalment, però repetidament, generant situacions de risc per als pacients que normalment no són detectades per les estadístiques agregades".
Les unitats d'hospitalització són menys segures els caps de setmana
Els experts del Imperial College de Londres i els seus col·legues de "Dr Foster Intelligence" vénen avisant, de fa temps, que s'observa pitjor atenció i menor seguretat clínica durant els caps de setmana a les unitats dels hospitals anglesos. Com poden veure en el gràfic del costat, més de dos terços dels metges anglesos creuen que les coses són així, i en el d'abaix, les dades obtingudes són concloents: més mortalitat, menys serveis diagnòstics, més esperes quirúrgiques i més reingressos en els pacients atesos durant els caps de setmana
Les dades anteriors són extretes de la pàgina web de la companyia, però en un estudi més específic publicat al BMJ, es conclou que els pacients intervinguts de manera programada tenen una probabilitat de morir un 44% superior si la intervenció es fa en divendres, i fins a un 82% si es fa en dissabte o diumenge.La dotació de llits i el model de guàrdies són aspectes estructurals que cada país manega com pot. Malgrat això, i vista l'evidència, no ens hauríem de quedar de braços plegats, i per això proposo dues noves alertes de seguretat clínica: a) quan una unitat d'hospitalització arriba puntualment al 92,5% d'ocupació no hauria d'admetre cap pacient més, i per tant s'haurien de posar en marxa, de manera preventiva, circuits de derivació a altres unitats o a altres hospitals, i b) no s'haurien de programar intervencions de risc ni els divendres, ni lògicament els caps de setmana.
M'agradaria dir que penso que l'excés de pacients i l' augment significatiu de la mortalitat, també va directament vinculada a la proporció i ràtio infermera/pacient. A més a més, penso que un altre aspecte a tenir en compte es el de la expertesa del personal d'infermeria que es "destina" a cada servei. Jo personalment, fujo d'aquell tarannà infermer en el que es promovia que la infermera ha de ser "polivalent" . Confonent dita "polivalència" amb "sortir del pas" salvant certes situacions, però sense aportar cap valor afegit a l'atenció donada. Parlo de la infermeria que sap el què fa vs la infermeria que fa el què sap fer i prou... no sé si m'explico,..
ResponEliminaPer altra banda, m'alegra poder dir, que les dues propostes fetes envers a l'alerta en la seguretat clínica, s'estan duent a terme al nostre hospital. Cert és, que la tendència dels facultatius (sobretot els provinents d'altres hospitals), es la de realitzar intervencions (amb mes o menys risc) en cap de setmana i festius, però per el moment s'està aconseguint mantenir les intervencions urgents no demorables com a única condició per intervencions en caps de setmana i festius.
Per altra banda, les darreres contractacions per covid, ens han ajudat a cobrir les necessitats assistencials quan l'ocupació ha sobrepassat la ratio infermera pacient (tot i que puntualment, aquesta ràtio s'ha vist sobrepassada degut també a baixes per confinaments etc)