L'atenció social i
sanitària per a la gent gran a Torbay (Anglaterra) està, avui, totalment
integrada. L’any 2004 ja hi va haver una prova pilot en un districte del comtat,
i poc després es va estendre a tota l'àrea. Cadascun dels 5 equips que es van
acabar establint dóna servei a una població en un ventall que va dels 25.000
als 40.000 habitants. L'any 2005 es va crear Torbay Care Trust.
Objectiu
principal de la integració de serveis
El
manteniment dels pacients fràgils a casa, o en un recurs comunitari, tot el
temps que sigui possible.
Elements
claus per aconseguir els objectius
- Integració d’equips
professionals de l’atenció social i sanitària
- Fusió de pressupostos dels
dos equips
- Desplegament (o compra si
convé) d’un ventall ampli de serveis intermedis que donen suport domiciliari
- Suport entusiasta dels
metges de família (malgrat que no s’han integrat)
- Suport institucional,
sobretot local
Model
organitzatiu dels serveis integrats
En els següents
gràfics es pot observar, de manera esquemàtica, el canvi de model organitzatiu
que passa del tradicional de funcions segmentades i parcel·lades, al nou model
integrat, noti's que la cosa va molt més enllà de la coordinació:
Resultats
de l’experiència
A
manca d’un estudi randomitzat, les següents xifres marquen tendències positives
sobre les reduccions en l’ús de recursos inapropiat per part dels pacients
ancians fràgils, a banda, lògicament, de la satisfacció que sempre provoca la
bona marxa dels serveis de proximitat:
- L’ús de llit hospitalari
es va reduir en un 30%, si es comparava el període 2009/10 respecte 1998/99.
- La freqüentació
d’urgències per part dels majors de 64 anys a Torbay es troba en un 29% per
sota de la mitjana nacional.
- L’ús d’urgències per part
dels majors de 74 anys s’ha reduït en un 24% en l’any 2008 respecte el 2003, i
en els majors de 84 anys, la reducció ha estat del 32%.
Els
consells de Chris Ham, Director executiu de la King's Fund, a partir de l’experiència
d’integració de serveis de Torbay, són els següents:
- S’ha de tenir una visió clara que el que convé és aproximar els
serveis a les necessitats reals dels pacients complexos, i a més aquesta visió
s’ha de saber mantenir al llarg del temps.
- S’ha de començar des d’abaix, arrenglerant idees i objectius entre els
pacients, els treballadors socials, les infermeres i els metges.
- S’ha de tenir en compte, sobretot avui en dia, que ajuntar serveis
socials i sanitaris és una experiència molt barata i a més dóna bons resultats.
És molt cost-efectiva.
- S’ha de mantenir la fe en el que es fa, malgrat les dificultats de
combatre el model jeràrquic establert.
-----------------------------
El proper dilluns 5
de novembre donarem un cop d’ull a les 10 reflexions wennbergianes sobre la
manera com es tracten els pacients crònics als Estats Units.
