dimarts, 30 de juny del 2020

Dijous 2 a les 5 cafè telemàtic amb Ana Ripoll









"Café con el experto" és un cicle de sis sessions en format online que tindran lloc durant el mes de juny i juliol, en les quals analitzarem la recent crisi sanitària des de la perspectiva de les lliçons apreses. Creiem que ens resultarà molt útil per fomentar el treball en equip multidisciplinari en l'abordatge dels pacients crònics complexos, fràgils i vulnerables, però també per potenciar l'atenció centrada en el pacient i per ser més flexibles amb les idees innovadores i amb l'avanç de la telemedicina i la intel·ligència artificial.

dilluns, 29 de juny del 2020

Es podrien evitar les cascades de proves després d’una troballa incidental?








Les troballes incidentals fruit d’una prova diagnòstica o d’un cribatge estan sent un maldecap per a la medicina moderna, un problema que no fa més que créixer de la mà del refinament de la tecnologia de la imatge i de la genòmica. En alguns casos, les indagacions que segueixen a les troballes incidentals testifiquen l’existència de patologies silents, o en fase inicial, i una intervenció clínica a temps és realment efectiva, malgrat que en la major part de les situacions, les cascades de proves que se’n deriven acaben sent improductives, a més de potencialment perillosa, per a les persones que les pateixen. Es tracta d’un fenomen que genera angoixa en els hipotètics malalts i burnout en els professionals, els quals no saben com posar-hi seny, donat que un cop apareix alguna probabilitat que allò que s’ha trobat sigui perillós, la pressió per arribar fins al final és incontenible. Malauradament, l’evidència mostra que no hi ha indicis que el compliment de les guies de pràctica clínica sigui capaç d’aturar aquestes cascades un cop iniciades i, per altra banda, tampoc s’ha aconseguit demostrar que l’establiment de penalitzacions econòmiques o de co-pagaments puguin frenar el fenomen.

divendres, 26 de juny del 2020

Una mirada al futur dels metges joves en el nostre sistema sanitari







Nota dels editors: Aquest post va ser publicat el 28 de febrer, però degut a l'avenç de l'epidèmia que es vivia en aquell moment, creiem que no va merèixer l'atenció habitual dels nostres lectors, per la qual cosa hem decidit donar-li una segona oportunitat.

El juny de 1994 es va estrenar El Rey León als Estats Units. Aprofitant que fa poc es van entregar els Oscar i, d'altra banda, va tenir lloc l'examen MIR, em va venir al cap el fil conductor de la pel·lícula El Rey León i la seva història sobre el cicle de la vida. Cada MIR viu a la seva manera un cicle de la vida des que comença a opositar a una plaça, sent un embrió d'especialista, fins que l'aconsegueix com a cadell i, finalment, quan dona fruit, esdevé un lleó adult amb responsabilitats d'especialista i s'insereix en el món laboral-professional.

dimarts, 23 de juny del 2020

Dijous 25 a les 5 cafè telemàtic amb Gloria Gálvez





"Café con el experto" és un cicle de sis sessions en format online que tindran lloc durant el mes de juny i juliol, en les quals analitzarem la recent crisi sanitària des de la perspectiva de les lliçons apreses. Creiem que ens resultarà molt útil per fomentar el treball en equip multidisciplinari en l'abordatge dels pacients crònics complexos, fràgils i vulnerables, però també per potenciar l'atenció centrada en el pacient i per ser més flexibles amb les idees innovadores i amb l'avanç de la telemedicina i la intel·ligència artificial.

dilluns, 22 de juny del 2020

Els medicaments, han de costar "el que valen"? Quin és el seu preu just?






Nota dels editors: Aquest post va ser publicat el 24 de febrer, però degut a l'avenç de l'epidèmia que es vivia en aquell moment, creiem que no va merèixer l'atenció habitual dels nostres lectors, per la qual cosa hem decidit donar-li una segona oportunitat.

Hi ha una important tensió entre la promesa d'innovació mèdica i l'accés a uns preus assequibles a aquesta innovació. La introducció de nous medicaments en el mercat a preus cada vegada més alts és percebuda com el principal inductor de l'augment descontrolat de la despesa sanitària a la majoria de països desenvolupats i com un fet que posa en risc la viabilitat d'una correcta atenció sanitària i crea barreres d'accés. Aquesta tendència, que s'havia moderat els darrers anys a causa de l'esgotament del desenvolupament de nous productes mitjançant síntesi química, s'ha tornat a activar amb els nous productes biotecnològics. En molts països, no només als menys desenvolupats, el cost del tractament per a malalties com el càncer pot ser inabordable, bé perquè recau totalment en el pacient o bé perquè el sistema públic que el finança no se'l pot permetre. De manera similar, quan recentment va estar disponible una possible cura per a l'hepatitis C, fins i tot els països d'alts ingressos es van trobar racionant-ne el tractament i buscant maneres de garantir-hi l'accés

divendres, 19 de juny del 2020

La llar com a centre d’operacions sanitàries i socials








Nota dels editors: Aquest post va ser publicat el 2 de març, però degut a l'avenç de l'epidèmia que es vivia en aquell moment, creiem que no va merèixer l'atenció habitual dels nostres lectors, per la qual cosa hem decidit donar-li una segona oportunitat.

@varelalaf
Les persones, mentre gaudeixen d’independència, reben els serveis sanitaris en instal·lacions homologades, en les quals els professionals treballen en un entorn que els és propici, on gestionen tot el que pot influir en la qualitat del seu treball, com els sorolls, els llums, els ordinadors, els aparells clínics, les sales d’espera, etc. Per contra, quan les persones esdevenen dependents, la seva llar va agafant protagonisme. Es tracta, però, d’un lloc aliè per als professionals, sovint amb dificultats d’accés i ple d’imprevistos. La qüestió és que molts metges i infermeres prefereixen no haver de sortir de la seva zona de confort i, probablement per aquest motiu, els programes d’atenció domiciliària decauen cada cop que hi ha restriccions pressupostàries o agendes massa plenes.

dimarts, 16 de juny del 2020

Dijous 18 a les 5 cafè telemàtic amb Cristina Adroher









"Café con el experto" és un cicle de sis sessions en format online que tindran lloc durant el mes de juny i juliol, en les quals analitzarem la recent crisi sanitària des de la perspectiva de les lliçons apreses. Creiem que ens resultarà molt útil per fomentar el treball en equip multidisciplinari en l'abordatge dels pacients crònics complexos, fràgils i vulnerables, però també per potenciar l'atenció centrada en el pacient i per ser més flexibles amb les idees innovadores i amb l'avanç de la telemedicina i la intel·ligència artificial.

Per tot això, "Café con el experto" ha convocat un grup de professionals que darrerament han publicat propostes d'anàlisi i avenços des dels seus diferents àmbits de coneixement, per compartir amb ells les seves experiències i punts de vista. Els animem, doncs, a participar en les sessions programades.



dilluns, 15 de juny del 2020

Incertesa i urgència, mals companys de viatge en temps de pandèmia









Passats a penes dos mesos des dels pitjors moments de la pandèmia, ja semblen llunyans els escenaris de desesperació en què actualitzàvem al minut els protocols de tractament basant-nos en l'última sèrie de pacients, l'última anècdota o l'últim informe preliminar publicat sense avaluació d'experts, o simplement en les darreres opinions compartides a les xarxes socials. Quedaven enrere els temps en què els resultats d'una sèrie només eren un punt de partida per dissenyar un estudi que conduís a respostes definitives a les nostres preguntes. I és que, en temps de pandèmia, una sèrie de pacients convertia un tractament en el nou gold standard.

divendres, 12 de juny del 2020

La tecnologia ens ajuda a ser més humans








“Aprendre a llegir és el més important que m'ha passat a la vida”, reconeixia Vargas Llosa en el seu discurs de recepció del Premi Nobel. Comparteixo amb ell gran part de la percepció, encara que he tingut algunes experiències més importants. Aquesta tasca és consubstancial al metge, una de les armes que ajuda a l'indispensable vessant humanista de la medicina.

Quan llegeixes Daniel Kahneman a Pensar rápido, pensar despacio t'adones de com funciona el raonament humà. Hi ha un sistema 1 que opera de manera ràpida i automàtica: implica poc esforç i ofereix poca sensació de control; gràcies a ell responem de manera automàtica el resultat de 3 + 3. I també hi ha un sistema 2, que necessita més atenció i concentració, porta aparellada més reflexió i ens ajuda, per exemple, a entendre (o no) les fases de desescalada de l'epidèmia de COVID-19. 

dimecres, 10 de juny del 2020

Nova edició del curs online el 16 de juny









Tant als hospitals com a l'atenció primària, molts professionals estan preocupats, i en part il·lusionats, per veure si seran capaços de consolidar les lliçons apreses de la crisi del covid-19 (de fet aquest blog està sent un portaveu de tot plegat). 

La integració de serveis, l'atenció centrada en el pacient, el treball en equip multidisciplinar i la telemedicina són avenços que han vingut per quedar-se i ara cal, més que mai, formar líders clínics capacitats per fer realitat els canvis estructurals latents que tant havíem desitjat. 

El proper 16 de juny comença una nova edició del curs online (12,6 crèdits). Un projecte formatiu totalment virtual que va començar la seva singladura el 2016 i que ja l'han fet (o l'estant fent) 809 alumnes, amb un 92% de finalització i una valoració global de 3,7 sobre 4. 



dimarts, 9 de juny del 2020

Dijous 11 a les 5 cafè telemàtic amb Ramon Cunillera










"Café con el experto" és un cicle de sis sessions en format online que tindran lloc durant el mes de juny i juliol, en les quals analitzarem la recent crisi sanitària des de la perspectiva de les lliçons apreses. Creiem que ens resultarà molt útil per fomentar el treball en equip multidisciplinari en l'abordatge dels pacients crònics complexos, fràgils i vulnerables, però també per potenciar l'atenció centrada en el pacient i per ser més flexibles amb les idees innovadores i amb l'avanç de la telemedicina i la intel·ligència artificial.

Per tot això, "Café con el experto" ha convocat un grup de professionals que darrerament han publicat propostes d'anàlisi i avenços des dels seus diferents àmbits de coneixement, per compartir amb ells les seves experiències i punts de vista. Els animem, doncs, a participar en les sessions programades.



dilluns, 8 de juny del 2020

Quatre premisses per arribar a l'organització autònoma del teu equip








Falta d'agilitat, rigidesa, lentitud, excés d'indicadors, ordres contradictòries, inoperància... són algunes de les patologies històriques i estructurals del sistema sanitari, tal com assenyalava Salvador Casado en el post “Apunts de gestió per a centres de salut”.

La tensió del sistema provocada per la crisi del coronavirus ha despertat lideratges latents capaços d'aportar solucions organitzatives, imaginatives, heterogènies, ràpides i senzilles, per la qual cosa projectes com el d'Organització Autònoma (OA), iniciat fa uns mesos per la Gerència Territorial de la ciutat de Barcelona de l'Institut Català de la Salut, adquireixen una rellevància enorme.

divendres, 5 de juny del 2020

L'enfonsament de les narratives








Foto: @famani38
La crisi sistèmica que patim configura l'escenari del col·lapse actual de la civilització, que es caracteritza per una globalització del malestar i la por que minva el pensament, la reflexió i la comprensió. No trobem res on agafar-nos, ni líders, ni idees, ni narratives, la qual cosa està permetent que el poder es posicioni darrere de tecnologies que ofereixen succedanis.

Aquesta situació de complexitat afecta tots els àmbits socials, des de la política fins a l'educació, des de l'organització laboral fins a la sanitat. Em centraré en aquesta última que és la que conec més bé.

dimarts, 2 de juny del 2020

Cafè amb l'expert








"Café con el experto" és un cicle de sis sessions en format online que tindran lloc durant el mes de juny i juliol, en les quals analitzarem la recent crisi sanitària des de la perspectiva de les lliçons apreses. Creiem que ens resultarà molt útil per fomentar el treball en equip multidisciplinari en l'abordatge dels pacients crònics complexos, fràgils i vulnerables, però també per potenciar l'atenció centrada en el pacient i per ser més flexibles amb les idees innovadores i amb l'avanç de la telemedicina i la intel·ligència artificial.

Per tot això, "Café con el experto" ha convocat un grup de professionals que darrerament han publicat propostes d'anàlisi i avenços des dels seus diferents àmbits de coneixement, per compartir amb ells les seves experiències i punts de vista. Els animem, doncs, a participar en les sessions programades.


Enllaç a la web Cronicidadhoy


Jordi Varela
Editor

dilluns, 1 de juny del 2020

Les consultes externes, el gran desgavell








Els serveis de dia dels hospitals no paren de créixer en detriment de les hospitalitzacions tradicionals, fins a l’extrem que el NHS ha estimat que, a Anglaterra, els moviments de pacients cap als hospitals generen un 5% del trànsit rodat a tot el país. Molts d’aquests serveis, com la cirurgia sense ingrés, la quimioteràpia, els anticoagulants o les endoscòpies, han estat molt ben perfilats des del seu origen, les consultes externes en general, en canvi, són dispositius polivalents on cada especialitat hi ha anat acumulant serveis ambulatoris de característiques ben diferents fins esdevenir espais desbordats de difícil gestió, precisament per no haver definit què s’espera de cadascuna de les seves activitats. Per posar un exemple, un reumatòleg em comentava que era desafortunat que se’ls avalués per la relació existent entre primeres visites y successives, quan se sap que els seus pacients complexos ho són per sempre, i ell mateix suggeria que el que convindria seria poder valorar el seu servei en funció de quina qualitat de vida aconsegueixen els seus malalts, en relació als costos dels tractaments prescrits.