dilluns, 19 de setembre del 2022

Els deu primers anys d’Avenços en Gestió Clínica

Jordi Varela





El 13 d’agost de 2012, al bell mig d’unes vacances d’estiu de fa deu anys i amb un projecte de consultoria especialitzada en gestió clínica entre mans, vaig publicar el primer post d’Avenços en Gestió Clínica, un blog que, com tants, pretenia ser un canal personal i professional de transmissió d’idees. En aquell moment només comptava amb l’ajuda d’en Tino i de la Laura, però ben aviat vam optar per obrir aquella finestra a un ventall cada cop més ampli de col·laboradors, i així va ser com el blog, inicialment d’autor, va esdevenir una revista virtual amb una línia editorial ben definida, ja que preteníem ser els referents en l’atenció sanitària basada en el valor. 


Com era esperable, de primer se'ns hi van adherir autors propers a nosaltres, però després, de mica en mica, vam anar ampliant la crida, fins arribar a la llista actual de trenta col·laboradors, que em ve de gust enumerar per agrair-los a tots, i a cadascun d'ells i elles, la seva dedicació voluntària durant tant de temps, i per visualitzar l’amplitud de punts de vista que ha anat adquirint el blog els he recopilat en el següent llistat: Cristina Adroher (Des del backstage), Mònica Almiñana (Calidoscopi), Xavier Bayona (Gota a gota), Alba Brugués (La dolce vita), Salvador Casado (Salut, narrativa i consciència), José Cerezo (Ara o mai), Maria Luisa de la Puente (Promovent confiança), Soledad Delgado (Vel de flor), Joan Escarrabill (La mirada lateral), David Font (Per emportar-se a casa), Andrés Fontalba (Mental fugit), Gloria Gálvez (Amb una sola veu), Marco Inzitari (Manejar amb cura), Alexandre Lourenço (Lusitania), Paco Miralles (Nos omnes male), Rafael Manzanera (Editor adjunt), Tino Martí (Ex machina / Coordinador de col·laboradors), José Joaquín Mira (Notes al peu), Josep Maria Monguet (Mandra col·lectiva), Antoni Peris (Derives de cine), Josep Manuel Picas (Argumentum ad judicium), Pedro Rey (Comportament saludable), Cristina Roure (Pantone), Sophia Schlette (Out of the box), Andreu Segura (Chomel), Gustavo Tolchinsky (Cui prodest), Elena Torrente (Fil d'Ariadna), Nacho Vallejo (Atenció integral), Josep Vidal-Alaball (Communitas) i Pere Vivó (Galènica quàntica).

Durant aquest deu primers anys hem publicat 1.150 articles en català, castellà i anglès, els quals han rebut 3,5 milions de visites, amb un increment gradual que ha dut a que en el darrer mes de maig es comptabilitzessin 45.297 visualitzacions (una mitjana de 1.462 cada dia). Per altra banda, l’oferta formativa virtual que oferim des del blog ha despertat l'interès de més de dos mil alumnes, un fet que ens ha garantit un finançament independent i una llibertat de publicació sense cap mena de conflicte d’interessos.

Orgullós d’haver aconseguit l’objectiu de ser referents en la gestió clínica avançada, d'haver promogut el debat i la formació en l’atenció sanitària basada en el valor i agraït als col·laboradors, als alumnes i als seguidors que ho han fet possible, crec que és l’hora de donar protagonisme a la generació més jove de col·laboradors i col·laboradores, per la qual cosa, a partir de la setmana que ve començarà la segona temporada d’Avenços en Gestió Clínica, marcada pel segell de l’Observatori “La gestió importa” de la Societat Catalana de Gestió Sanitària i la coordinació editorial d’en Tino Martí. Per tant, us recomano que no us perdeu el primer post d'aquesta nova etapa "Apunts sobre la gestió del fracàs a l'atenció primària" d'en Salvador Casado, que es publicarà el proper dilluns 26 de setembre.

A totes i a tots us desitjo molta sort a la vida i molt d'encert a la feina.


divendres, 16 de setembre del 2022

Societat, salut i canvi climàtic



La missió dels sistemes sanitaris és un reflex de la societat a la qual serveixen i, per això, molts dels debats que l'afecten, com la universalitat, les desigualtats socials, el canvi climàtic i la guerra, tenen una dimensió social i política.

El valor de la salut comunitària i planetària
Segons els experts del “Consell de l’economia de la salut per a tothom” de l’OMS, l’obsessió patològica pel producte interior brut…


Canviar el comportament per minimitzar el canvi climàtic
Per primera vegada en la història, un grup de dues-centes revistes internacionals de medicina i salut pública, que inclou les principals…

dilluns, 12 de setembre del 2022

Per uns hospitals més adaptats als reptes actuals



El model jeràrquic i fragmentat dels hospitals està sent un llast per afrontar els reptes que els hi planteja la societat i l'epidemiologia actuals. Per aquest motiu en la següent recopilació hem triat algunes propostes per sortir de l'atzucac.

Els serveis mèdics, un anacronisme
Clayton Christensen diu que si es vol ser eficient cal oferir serveis com més a prop millor d'on es produeix la necessitat. Michel…


10 propostes per canviar els nostres hospitals
A la dècada dels vuitanta, l'agència espacial NASA va començar a treballar en el desenvolupament dels transbordadors espacials…

divendres, 9 de setembre del 2022

Més recerca, més innovació, més qualitat



Per progressar, les institucions han de confiar en la recerca i en la innovació, però si aquesta dinàmica queda segrestada per la desconfiança, la qualitat assistencial se'n ressent.

Assajos aleatoritzats també per a les polítiques públiques
Què tenen en comú mesures com la publicació de les calories que contenen els aliments dels restaurants de menjar ràpid, les visites…


El problema és la poca (o nul·la) innovació en la prestació de serveis?
El significat de les paraules és sensible als determinants de l’espai…

dilluns, 5 de setembre del 2022

Per un treball clínic més valuós



Una de les missions d'aquest blog és donar suport a les pràctiques clíniques de valor i ajudar a reduir, alhora, les de valor escàs. Aquest és el nostre missatge central sintetitzat en les vuit entrades recopilades.

De l’efectivitat al valor, un llarg trajecte
Malgrat els avenços científics de finals del segle dinou, a principis del vint la pràctica clínica continuava estancada per creences…


La pandèmia d'errors mèdics
La mort d'una persona jove per un càncer no diagnosticat a temps sol suposar un impacte per al seu entorn. Durant les darreres…

divendres, 2 de setembre del 2022

La transformació digital, una oportunitat per humanitzar



L'impacte social, laboral i econòmic de l'espectacular transformació digital que estem vivint també té el seu capítol en el sistema sanitari. Sabrem gestionar el vertigen?

Salut digital: sobre desigualtats en les persones grans
“La priorització de l'atenció a la COVID-19 va canviar la relació metge-pacient en detriment de les visites presencials…  


La transformació digital com a nou determinant de salut
El Ministeri de Sanitat ha publicat recentment l'Estratègia de Salut Digital del Sistema Nacional de Salut. El document, molt alineat…  

dilluns, 29 d’agost del 2022

Per una avaluació basada en el valor de la salut



Els marcs avaluatius de les organitzacions sanitàries estan ancorats en l'activitat, l'eficiència i la qualitat dels processos, menystenint la mesura del valor que aporten a la salut de les persones, l'autèntica raó de ser de l'activitat clínica.

Per un nou marc d'avaluació i contractació de serveis basat en el valor de la salut
En els darrers anys, el moviment de l’atenció sanitària basada en…


Quina utilitat tenen els indicadors de qualitat assistencial?
Els sistemes sanitaris destinen molts recursos a elaborar bateries d'indicadors que, des de diverses perspectives, analitzen la…

divendres, 26 d’agost del 2022

Més confiança i més compromís, és l'hora dels professionals



Els professionals assistencials ja fa temps que demanen pas, però ara, amb els seu compromís durant la pandèmia, l'assumpte ja és imparable. Ha arribat l'hora de repercutir en els organigrames tota aquesta força.


Tingueu-ho molt en compte: autenticitat i seguretat psicològica
Gran part de la nostra feina no la podem fer sols. Diversos estudis demostren que les activitats col·laboratives representen més del…


Reconèixer les persones valuoses
Aquest final d'any, enmig d'una situació de crisi assistencial que sembla no tenir fi, crec que és important parlar del compromís…

dilluns, 22 d’agost del 2022

La imperiosa necessitat d'integrar serveis



El model fragmentat vigent està sent un llast per atendre les persones amb necessitats sanitàries i socials complexes. Tothom ho sap i tothom ho diu, però els serveis es continuen avaluant i finançant d'acord amb la manera tradicional, i les noves experiències integradores sovint moren d'inanició.


Integració de serveis: atrapats en el powerpoint?
Hi ha un refrany que es fa servir força en els powerpoints de les reunions sobre integració de serveis que diu que si vas sol aniràs…


La mirada estreta de les especialitats mèdiques
El nombre de pacients que pateixen una o més patologies cròniques de manera simultània no para de créixer, un fenomen lligat a…

divendres, 19 d’agost del 2022

Per una atenció primària vertebradora del sistema sanitari



La pandèmia ha tensionat l'atenció primària i, ara mateix, hi ha molt debat i moltes propostes per potenciar el nivell assistencial més proper a la població, amb la finalitat que esdevingui l'eix vertebrador del sistema sanitari.


Clam per l'autonomia dels centres d'atenció primària
Els sistemes autonòmics de salut gestionen l'atenció primària de manera directe, llevat d'excepcions com les OSI (Euskadi), les…


Equip encallat? Els tres factors per impulsar el canvi amb èxit
A veure si reconeixes aquesta situació: agendes assistencials inacabables plenes a vessar de visites telefòniques que no…


Reprogramar els centres de salut
Ens hem acostumat al fet que els aparells electrònics tinguin sistema operatiu, una narrativa digital en forma de codi que…

dilluns, 15 d’agost del 2022

Experiència del pacient i decisions compartides



Repensar la pràctica clínica al voltant de les decisions compartides i reorganitzar els serveis implicant els pacients, són dos grans reptes per als clínics i per a les organitzacions sanitàries.

Com passar del tokenisme a l'empoderament del pacient
Les organitzacions de salut estan cada vegada més interessades que els pacients participin en tot allò que està relacionat amb la…


Paternalisme o autoritarisme?
Si un extraterrestre visitant del nostre planeta veiés les mesures adoptades davant la pandèmia de COVID-19, què diria? La seva…

divendres, 12 d’agost del 2022

Tenir cura dels professionals



Tots els experts coincideixen a dir que, no només calen més metges i més infermeres, sinó que els programes formatius s'han quedat antiquats. Per aquest motiu hem recopilat les següents 4 entrades que analitzen aquesta espinosa qüestió.


Falta d’infermeres: un greu problema social
L'escassetat d'infermeres és un problema ben conegut arreu del món i que s’ha agreujat per l’efecte de la pandèmia. Segons un…


Més evidència de l'efectivitat de les intervencions infermeres
Permeteu-me l’inici un xic irònic, però quan parlem de dotacions infermeres i resultats de salut en pacients no puc evitar…

dilluns, 8 d’agost del 2022

Per una pràctica clínica més valuosa



Una de les missions d'aquest blog és donar suport a les pràctiques clíniques de valor i ajudar a reduir, alhora, les de valor escàs. En aquesta línia, la darrera temporada hem publicat 8 entrades que les hem recopilat com a lectura estiuenca.


Choosing Wisely compleix deu anys amb resultats decebedors
L’any 2012, The Lown Institute va convocar una conferència a Boston amb el lema Avoiding Avoidable Care (evitant l'assistència…


La teoria del colesterol continua sota sospita
Si atenem la definició de salut de l'OMS (1946), “La salut és un estat de complet benestar físic, mental i social, i no solament l'absència…

divendres, 5 d’agost del 2022

El repte de transfomar les organitzacions sanitàries





De debò que volem canviar les coses? Si és així els hi recomano la lectura estival d'aquestes vuit entrades recopilades de les que vam publicar durant el curs que tot just ha acabat. Que gaudeixin de l'estiu.


Transformar el nostre sistema de salut requereix continuïtat i coherència
“Transformar l'atenció mèdica requereix continuïtat i coherència”…


Des de la nostra trinxera
Des de la nostra trinxera tot es veia diferent. El temps semblava haver-se aturat i cada dia era igual que l'anterior. El mateix camí…

dilluns, 1 d’agost del 2022

La innovació sempre topa amb l'ordre establert

Jordi Varela
Editor




James Lind, un metge escocès del segle XVIII enrolat en un vaixell de l’armada britànica, tenia entre cella i cella descobrir un tractament efectiu per a l’escorbut, una malaltia provocada pel dèficit de vitamina C, que delmava les tripulacions des de l’antiguitat i es va fer tristament famosa entre els mariners de les nombroses expedicions que anaven i venien pels oceans en temps de descobertes i conquestes. Per aconseguir el seu objectiu, Lind va elaborar un disseny d’assaig clínic encomiable, probablement el primer de la història de la medicina. Va seleccionar diversos mariners malalts d’escorbut i, de manera controlada i per parelles, els va sotmetre a diversos tractaments: aigua de mar, vinagre, nou moscada, cítrics, etc. Amb aquesta senzilla metodologia prospectiva, Lind va observar que els pacients que prenien cítrics sanaven, mentre que els altres no. Va publicar el seu treball el 1753, en un document on explicava quina havia de ser la prevenció i el tractament de l’escorbut, però ningú li va fer cas, i no va ser fins quaranta dos anys i cent mil morts més tard, que l’armada britànica no va adoptar les recomanacions de Lind. 

divendres, 29 de juliol del 2022

Camuflatges

Antoni Peris
Derives de cine



Tot sovint les malalties i els traumes es camuflen, es transformen en símptomes i signes amb aparença d’altres patiments, d’altres situacions vitals. Al clínic li cal experiència i una certa intuïció per identificar les molèsties i els dolors presentats pels pacients, alguns dels quals els pateixen com a somatització, mentre que d'altres més aviat els viuen com un recurs que els ajuda a superar altres mals encara més dolorosos.

dilluns, 25 de juliol del 2022

Les consultes remotes també funcionen

Tino Martí
Ex Machina



Després de l'eclosió de l'ús de la telemedicina durant la pandèmia, molts ens preguntem si es mantindrà, disminuirà suaument o caurà dràsticament. L'experiència guanyada tant pels professionals com pels pacients hauria de portar a fer-ne un ús més adequat i a la mesura de les necessitats dels dos col·lectius. 

divendres, 22 de juliol del 2022

Com passar del tokenisme a l'empoderament del pacient

Glòria Galvez
Amb una sola veu



Les organitzacions de salut estan cada vegada més interessades que els pacients participin en tot allò que està relacionat amb la seva atenció, malgrat que algunes recerques indiquen que, a la pràctica, es tracta d'una participació simbòlica i amb poca rellevància per als resultats en l'àmbit de la salut. Perquè la participació sigui significativa és indispensable que els professionals cedeixin poder, amb la qual cosa hi haurà col·laboració, participació activa i lideratge per part dels pacients i els seus cuidadors. Arnstein (1969) descriu vuit nivells de participació, representats a l'"Escala de participació ciutadana" mitjançant vuit esglaons. Per a Arnstein, la participació que es dona en els esglaons tres, quatre i cinc (informar, consultar i assessorar) és només simbòlica i és el que ell anomena tokenisme. El concepte de tokenisme, íntimament relacionat amb el desequilibri de poder, es basa en accions simbòliques que donin l'aparença d'estar implicant els pacients.