Medicina centrada en la preferència dels pacients: suports visuals

Use visual aids to teach patients and improve decision making http://t.co/lzCBq9URpG
— Kevin Pho, M.D. (@kevinmd) September 29, 2013

Alguns defensen que la gran innovació d'aquesta segona dècada del segle XXI hauria de ser la medicina basada en la preferència dels pacients. Per entendre-ho, es tracta que les dones puguin disposar davant seu, de manera comprensible, de tot el coneixement probabilístic al voltant de la decisió de fer-se o no una mamografia de cribatge, i que, per tant, sigui cada dona individualment qui prengui la responsabilitat de la decisió, abans que el govern, o una mútua, decideixi per ella. I el mateix es diria dels homes i el PSA.

Atenció sanitària d'alt valor: les propostes de Porter i Lee

Michael Porter, professor de Harvard Business School i Thomas Lee, Director mèdic a Press Ganey, organització orientada a millorar l'experiència sanitària dels pacients, han publicat a HBR Blog Network el treball: "Why health care is stuck and how to fix it". Aquests dos professors, cansats d'analitzar la tossuda (i caòtica) realitat del sistema sanitari americà, han decidit centrar els seus esforços a fer propostes estratègiques per canviar les coses.

¿Com pot ser que si hi ha tanta gent tan bona i tan ben intencionada implicada en la reforma del sistema sanitari americà, no es trobi el desllorigador? Ans al contrari, cada cop fa més l'efecte que les resistències al canvi es reforcen.

Atenció sanitària d'alt valor: prometedora iniciativa editorial

Excellent! "@NEJM/@hbrhealth two-month pilot project on high-value #healthcare. http://t.co/LmV4ao94BX” @gesclinvarela @jescarrabill
— Marco Inzitari (@marcoinzi) September 17, 2013

Transformar en positiu iniciatives que han tingut en els seus començaments un to negatiu, com és el de les pràctiques clíniques que no aporten valor o que n'aporten poc (recordi's les llistes d'actuacions clíniques que no s'haurien de fer), és una bona notícia.

El Dr. Marco Inzitari, l'autor del tweet de la setmana, és Director Assistencial del Parc Sanitari Pere Virgili, Diplomat en Gestió Sanitària per la UAB i per ESADE i a ell li agrada dir que és geriatre vocacional, a més de gestor i d'investigador. Doncs bé, el Dr. Inzitari ens ofereix la notícia, en el tweet, d'una joint venture entre New England Journal of Medicine i Harvard Business Review per a la creació d'un blog especialitzat en publicar treballs que aportin valor als sistemes sanitaris, segons les següents tres àrees:

Atenció oncològica: què diu l'informe IOM

La setmana passada Jose-Manuel Freire ens avisava, en un tweet, de la publicació de l'informe IOM "Delivering High Quality Cancer Care. Charting a New Course for a System in Crisis", i ara que ja l'he regirat m'agradaria comentar-lo en aquest post.

Deu anys més tard d'un primer informe, l'Institute of Medicine ha publicat un nou estudi sobre la qualitat de l'atenció oncològica a EUA, forçat, segons els experts, perquè la situació està lluny de millorar. Per entendre més bé aquest treball l'hem de contextualitzar als Estats Units, on tenen problemes greus d'accessibilitat a l'atenció oncològica, de coordinació entre professionals i de costos exagerats dels processos clínics.

Per altra banda, l'atenció oncològica del nostre país és, de totes totes, més accessible i més coordinada que la d'ells, però malgrat això estaran d'acord que a nosaltres ens manca, per contra, la capacitat avaluativa i analítica dels americans, i per aquest motiu crec que de les conclusions que ofereix aquest informe n'hauríem d'aprendre alguna cosa amb la intenció de superar les nostres pròpies ineficiències, que les tenim.

Atenció oncològica: informe IOM

VALIOSO Informe-consenso del IOM "Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in Crisis" http://t.co/vO0AWhViTe
— Jose-Manuel Freire (@josemfreire) September 11, 2013

Jose-Manuel Freire ens remet, en aquest tweet, a un informe sobre atenció oncològica elaborat per un comitè d'experts d'IOM. Però potser seria convenient abans explicar qui és Jose-Manuel Freire, per si encara hi ha algú que no el conegui. El Dr. Freire és pneumòleg i va estudiar Salut Pública i Política i Administració Sanitària a Londres i a Harvard. Ha estat implicat en responsabilitats tècniques a l'OMS i a la Unió Europea i ha estat Director de la Escuela Nacional de Sanidad. Després, ja a la política, va ser Conseller de Sanitat del Govern Basc i a l'actualitat és diputat a l'Asamblea de Madrid.

"The Right Care Alliance": la declaració de principis

El mes d'abril de l'any passat, The Lown Institute va convocar una conferència a Cambridge (Boston) amb el lema "Avoiding Avoidable Care" (Evitant l'assistència evitable), de la qual va sorgir una declaració amb la intenció de crear un moviment professional, acadèmic i social a favor d'un nou sistema sanitari que sigui sostenible, efectiu, racional, personalitzat i just. Vostès pensaran, esclar, aquests de The Lown Institute es refereixen al sistema americà, que com tots sabem és profundament injust i car. I això seria així si no fos que, en un sistema com el nostre, infinitament més equitatiu que el seu, quan hi fiquem el nas també hi veiem variacions (no desitjades) de la pràctica clínica que són d'una dimensió comparable a les nordamericanes.

Per aquest motiu, crec que val la pena que donem un cop d'ull a la declaració promoguda per The Lown Institute: "Declaration of Principles of the Right Care Alliance" o si prefereixen la traducció "Declaració de Principis de Right Care Alliance".

Fixin-se en el següent extracte de l'explicació de motius de la Declaració i jutgin si no són oportuns:

• La medicina moderna ofereix beneficis importants, però al mateix temps també té una gran capacitat de provocar danys.
• L'ús exagerat dels serveis és molt estès i tàcitament acceptat pel sistema sanitari modern.
• L'ús exagerat exposa els pacients a iatrogènies.
• L'ús exagerat distreu recursos que podrien ser emprats a necessitats sanitàries reals o a inversions en altres sectors no sanitaris que influeixen en la salut de les persones com serveis socials, educació, nutrició, etc.
• La indústria del sector sanitari pot distorsionar les decisions clíniques, fins a l'extrem de trair la confiança dels pacients.

Els valors i el programa formatiu ocult dels residents

What Kind of Physician Will You Be? | The Dartmouth Atlas of Health Care | "We look to you as med stud nearing grad" http://t.co/OFqonpPjxo
— Rafael Manzanera (@rafaelmanzanera) September 6, 2013

El Dr. Rafael Manzanera, l'autor del tweet seleccionat aquesta setmana, és un metge amb una carrera vinculada a la planificació i a la gestió de la sanitat pública. Ara és el responsable de qualitat i de "gestió del coneixement" de MC Mutual. Ah! I a més és un twitter molt actiu.

El tweet del Dr. Manzanera ens remet a un informe signat pels tres directius més destacats de Darmouth Insititute, amb John Wennberg al davant, document que va dirigit als estudiants de medicina d'últim any (s'entén que americans) per advertir-los que, quan hagin d'escollir el programa de residència, no es deixin entabanar només per la reputació dels hospitals, sinó que estiguin atents a un fenomen que els autors anomenen el "programa formatiu ocult", el qual marcarà definitivament els seus valors i, per tant, la manera com tractaran els pacients al llarg de tota la seva vida professional.

"The Right Care": nou concepte que engloba moltes iniciatives

Amb aquest post dóno per finalitzada la sèrie estival de recopilacions temàtiques, i ho faig amb un tria de conceptes i projectes (Too much medicine, Less is more, Parsimonious medicine, Medicina mínimament disruptiva, Deprescribing, Adequació assistencial) que ens llancen cap a un reflexió que recolliré en el post de la setmana que ve amb la declaració "The Right Care" promoguda per "The Lown Institute".

Post triats:

Menys és més: Overteated de Shannon Brownlee

La campanya "Too much medicine" del British Medical Journal vol posar de relleu l'amenaça que la sobrediagnosi representa per...

Llegir més

La sobrietat de la medicina necessària

El post de dilluns passat l'obria amb la campanya "Too much medicine" del British Medical Journal i en aquest vull fer esment de la iniciativa "Less is more" de "JAMA Internal Medicine" (abans "Archives")...

Llegir més

Deprescribing: un decàleg preventiu

Ten principles for using medicines | @NPSmedicinewise http://t.co/XpvoClaz4M
— Lluís Triquell (@TriquellBio) September 2, 2013

Lluís Triquell és farmacèutic hospitalari, metge i PDG IESE. Soci director d'Antares Consulting, ha cenyit el seu camp de treball a la bioindústria i la farmàcia, àrees en les quals està especialment actiu tant a la seva vida professional com a twitter.

Revisió del Decàleg d'estalviar amb criteri clínic

Nova edició (ara estival) del Decàleg sobre com estalviar amb criteri clínic, amb la intenció d'insistir que la clau de la contenció rau en l'abordatge clínic per deixar de fer activitats que no aporten valor. Des del blog els invito a que aportin idees per anar enriquint aquest Decàleg.

1- Reduir hospitalitzacions potencialment evitables
2- Millorar la gestió de llits
3- Potenciar l'ambulatorització dels processos quirúrgics
4- Reduir les actuacions desproporcionades en oncologia i impulsar l'atenció pal·liativa
5- Millorar el maneig clínic dels pacients geriàtrics fràgils hospitalitzats
6- Reduir la tecnificació desproporcionada de final de vida dels pacients crònics i fràgils
7- Reduir proves diagnòstiques inútils o redundants
8- Reduir readmissions i vistes successives innecessàries
9- Actualitzar protocols per millorar resultats i costos
10- Augmentar la seguretat clínica dels pacients