divendres, 16 de setembre del 2016

Traspassar dignament



Sovint els professionals sanitaris ens enfrontem al procés evolutiu que condueix a una situació de fi de vida inevitable. Per als especialistes d’atenció primària i d’algunes especialitats hospitalàries, la gestió d’aquesta situació forma part de les competències bàsiques o habilitats clíniques fonamentals (o així hauria de ser). Les cures de final de vida es realitzen en el període previ a la mort, quan es reconeix per part de tots els involucrats que la mort és inevitable. En aquest punt hi ha moltes coses a fer i moltes decisions a prendre.

És indiscutible que a causa dels avenços en medicina, el procés de morir es pot allargar de forma significativa. En aquest punt, i amb l’ajuda de l’equip d’atenció primària, els pacients acompanyats de les seves famílies i amics poden fer front a les decisions sobre l’atenció al final de la seva vida expressant pensaments valors i desitjos per assolir una “bona mort” (una mort digna). Aquest és el moment d'afrontar l’ús de mesures per allargar la vida (suport vital mecànic, tractaments agressius…), i entre d’altres a on es vol rebre l’atenció final (morir a casa en el propi llit o no). Tota aquesta informació queda recollida a Catalunya en el Pla d’Intervenció Individualitzat i Compartit (PIIC) a la història clínica compartida del pacient que poden visualitzar tots els proveïdors dels sistema sanitari públic que intervenen o poden intervenir en l’atenció del pacient. Tot i tota aquesta tasca, sovint hi ha situacions que obliguen a repensar i modificar el PIIC, fent d’aquest un document dinàmic i adaptable a les necessitats i circumstàncies del pacient.

dilluns, 12 de setembre del 2016

Més atenció pal·liativa a tots nivells


La cultura mèdica està orientada a la resolució de les malalties, però quan el pronòstic no és bo, comencen els desencontres entre les diverses maneres d'enfocar l'etapa final de la vida. Els següents posts, els darrers de les recopilacions d'estiu, reflexionen sobre la necessitat de més atenció pal·liativa a tots els nivells assistencials.


L'actitud del metge davant l'oportunitat biològica de morir by Gustavo Tolchinsky
Durant una de les meves guàrdies en un petit hospital comarcal em…
Llegir més


Tot s'hi val en el tractament del càncer? by Cristina Roure
A diferència d'altres malalties amb igual o pitjor pronòstic, el càncer genera una por i una desesperació singular…
Llegir més

divendres, 9 de setembre del 2016

La fragilitat i la pràctica clínica geriàtrica


Marco Inzitari, geriatre especialista en fragilitat, és un expert clau en la selecció de posts al voltant dels temes de salut i complexitat clínica de les persones grans.


Demència, un paradigma de complexitat amb algunes bones notícies by Marco Inzitari
Quan parlem de persones malaltes amb necessitats complexes…
Llegir més


Medicina mínimament disruptiva: nova web i nou seminari by Jordi Varela
Marco Inzitari ens posa al corrent de novetats en la línia de la…
Llegir més

dilluns, 5 de setembre del 2016

Crònics: fragmentació versus integració


Els sistemes sanitaris estan sent impactats pel gran augment de pacients amb patologies cròniques, fet que tot i haver estat molt previsible, està posant en qüestió la manera d'organitzar-se dels models de provisió de serveis. Els següents posts donen constància de com de difícil està sent oferir serveis apropiats als pacients crònics, especialment quan apareixen les necessitats complexes, especialment les socials.


El valor de la pràctica clínica en els pacients crònics complexos by Jordi Varela
La Dra. Diane Meier, Directora del Center to Advance Palliative…
Llegir més


Estratifica i venceràs by Tino Martí
L'estratègia de dividir els problemes en petites parts ha gaudit d'avantatges en múltiples àmbits de l'acció humana…
Llegir més

divendres, 2 de setembre del 2016

Debats al voltant de la recerca i la qualitat





La fal·libilitat dels científics, el volum de la cirurgia complexa com a eix de qualitat, la implicació dels professionals i la seguretat dels pacients, l'evolució de la medicina basada en l'evidència cap a la medicina basada en el valor, la proximitat dels serveis versus la qualitat del mateixos, el procés diagnòstic i els errors mèdics, són alguns dels temes dels següents posts publicats al llarg del curs. 


Compromís pel volum de la cirurgia complexa by Jordi Varela
El Dr. Josep Vidal-Alaball, col·laborador del blog, ha tuitejat sobre un article del Dr. Ashish K. Jha, al Forum de JAMA…
Llegir més


Assaigs clínics: malbaratament i transparència by Jordi Varela
S'estima que cada any es posen en marxa més de 20.000 assaigs clínics (ignoro si la xifra correspon només a EUA o al món)…
Llegir més

dilluns, 29 d’agost del 2016

L'empenta de les tecnologies de la informació i la comunicació


En el grup de col·laboradors del blog hi ha autèntics especialistes en sistemes d'informació, en tecnologies i en el seu impacte en els sistemes sanitaris. Elena Torrente, Josep Manuel Picas, Josep Maria Monguet i Tino Martí, ens ofereixen les seves reflexions en aquesta recopilació de posts.


Les meves dades a la butxaca? Sí, gràcies by Elena Torrente
La informació és clau per fomentar la participació dels pacients en la gestió de la seva salut. En aquest blog s’han tractat…
Llegir més


La digitalització i el futur de l'atenció primària by Josep M. Picas
Quan parlem de futur, potser la millor introducció és reproduir l'afirmació de The Lancet que, en un excel·lent article publicat…
Llegir més

divendres, 26 d’agost del 2016

Anàlisis i propostes sobre atenció primària

L'atenció primària haurà de ser l'eix vertebrador dels futurs sistemes de salut, si el que es vol no és només posar ordre als fluxes de pacients (situació actual), sinó oferir un servei de proximitat i de qualitat a una població cada cop més envellida. Els següents posts, publicats al llarg del curs, pretenen aportar reflexió i debat sobre el tema.


Atenció primària: segmentar per reformar? by Jordi Varela
En un article publicat a Health Affairs, Redesigning Primary Care: A strategic vision to improve value by organizing…
Llegir més


L'epidèmia de mala salut i el metge de família by Jordi Varela
Alanna Collen, biòloga i escriptora, publica a The Guardian una interessant reflexió sobre l'ús que moltes persones fan del metge…
Llegir més

dilluns, 22 d’agost del 2016

Quan el sobrediagnòstic es polititza (Capítol 3)






Rudy Giuliani, un polític conservador molt conegut per haver estat alcalde de Nova York l'11 de setembre de 2001, en unes primàries per accedir a la nominació de candidat presidencial del partit republicà, va dir en un míting: "Vaig patir un càncer de pròstata ja fa 5 ò 6 anys i dono gràcies a Déu de ser ciutadà nordamericà perquè aquí la probabilitat de supervivència als cinc anys per a aquest càncer és del 82%, mentre que al Regne Unit, a causa de la medicina socialitzada, aquest valor és només el 44%."




Gerd Gigerenzer, director del Harding Center for Risk Literacy de Berlin, en la seva obra "Risk Savvy" (comprensió del risc), dóna les claus per entendre què hi ha darrere de les paraules manipuladores de Giuliani, atès que les taxes de mortalitat per càncer de pròstata són idèntiques als EUA i al Regne Unit.

Si vols saber més de sobrediagnòstic, sobreactuació clínica i comprensió del risc, pots llegir a Gigerenzer o matricular-te al curs "Gestió Clínica: Bases, Avenços i Reptes", un curs online molt actualitzat que prové del pensament del blog "Avenços en Gestió Clínica". O fer ambdues coses.


Jordi Varela 
Editor

divendres, 19 d’agost del 2016

Reflexions sobre salut mental





La salut mental sempre ha merescut l'atenció d'aquest blog, i amb la incorporació del psiquiatre Andrés Fontalba com a col·laborador, hem fet el primer pas per garantir que en el futur això continuï sent així.


Més enllà de les reformes (a propòsit de Franco Basaglia) by Jordi Varela
Què podem fer quan les reformes queden curtes? Aquesta és una…
Llegir més


Salut mental: entre massa i massa poc by Jordi Varela
El tweet escollit aquesta setmana ens envia a la pàgina web de Crazywise, un moviment social que reclama més oportunitats per…
Llegir més

dilluns, 15 d’agost del 2016

Anàlisis de models i sistemes




Els models organitzatius i els sistemes de finançament tenen un pes molt important en la qualitat i en l'eficiència dels serveis. Si els interessa el tema no es perdin el post que fa la crítica (molt positiva) del llibre de Víctor Lapuente.


El valor com objecte de compra de serveis, una novetat al NHS by Jordi Varela
El 29 de novembre de 2013, ara fa gairebé dos anys, gràcies a…
Llegir més


Comptar per decidir by Pere Vivó
Un amic, director d'una sucursal bancària, sempre em recorda amb certa superioritat, que els metges no sabem triar…
Llegir més