Creant un clima favorable per al valor de la pràctica clínica

The King's Fund, en el document "Better value in the NHS", analitza les polítiques de canvi al National Health Service anglès encaminades a aconseguir una organització que aporti més valor a la salut de les persones i de la col·lectivitat. L'informe és una petita perla que, des del meu punt de vista, té un guió molt ben travat: a) posa en valor les eficiències que el sistema ha demostrat fins ara, b) identifica oportunitats de millora, i c) proposa un model d'acció que implica a tots els actors.

Valoració de les eficiències

Per il·lustrar que el NHS és una organització en moviment, King's Fund tria tres exemples: a) en el període 1976-2013 la proporció de genèrics receptats ha passat del 20% al 84%, la qual cosa ha permès que 490 milions de les prescripcions actuals es puguin finançar amb els estalvis generats, b) la intensitat dels programes actuals de cirurgia sense ingrés permet intervenir 1,3 milions addicionals de procediments quirúrgics gràcies a la reducció de costos que aquesta modalitat implica, i c) l'estada mitjana ha baixat de 10,5 dies el 1974 fins a 4 dies el 2014, la qual cosa vol dir que els hospitals han pogut reduir costos estructurals sense afectació de la producció.

Identificació d'oportunitats de millora

Els exemples anteriors tenen a veure amb l'eficiència, però ara King's Fund diu que ha arribat l'hora de l'efectivat clínica i, per aquest motiu, l'informe aporta propostes per reduir pràctiques clíniques que no aporten valor, o que fins i tot poden ser perilloses, com el sobrediagnòstic i el sobretractament, però també dóna idees per potenciar projectes clínics que tenen per objectiu millorar la qualitat assistencial, i la seguretat i la implicació dels pacients. El document posa l'èmfasi en la integració de serveis per combatre la medicina fragmentada especialment per als pacients crònics complexos, els fràgils i en els processos de final de vida.

Un clima favorable per augmentar el valor de la pràctica clínica

L'esquema bottom-up dibuixa una agenda per al canvi que compromet tots els actors: a) els equips clínics han de tenir capacitat per definir objectius, implicar pacients i reajustar pràctiques, b) els proveïdors han de desplegar estratègies per millora la qualitat, han d'invertir amb criteri clínic i han de potenciar el lideratge de metges i infermeres, c) els sistemes sanitaris han de potenciar la coordinació i la integració de serveis per trencar rigideses i burocràcies, d) els compradors de serveis han de cercar models de finançament que potenciïn les pràctiques de valor i la integració de serveis, i e) les institucions públiques i els ministeris del ram han d'arropar l'agenda del canvi amb estratègia, nous models i inversions orientades al valor.

Aquest excel·lent document de King's Fund (un més), aporta anàlisi, emmarca el procés de valor i perfila un agenda per al canvi. Per reformar els sistemes sanitaris cal compartir visió entre tots els actors: pacients (ciutadans), professionals, empreses proveïdores i polítics, ja que, del contrari, en el desencontre i en la desconfiança hi ha la base de l'immobilisme.


Jordi Varela

Editor